【指南共识】慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见--临床分类

肝愿胃您 2021-06-09 13:19:31


慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见
(2011年天津)

中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会

 

中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于90年代和2004年先后公布了《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》[1]和《慢性胃炎的中西医结合诊治方案(2003,重庆)》[2]。鉴于慢性胃炎近年中西医诊疗均取得了很大进展[35],本会组织国内有关专家于2009年南宁会议和2010年苏州会议经过两次讨论修订,基本达成了2010年苏州慢性胃炎中西医结合诊疗共识。2011102830日,专业委员会又特邀了部分知名专家在天津进行了最后讨论审定,现将审定后的诊疗共识公布如下。

概念

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变[67]。属中医学的“胃脘痛”、“痞满”等范畴[245]。

临床表现

参考文献[3789]。

2.1 症状

慢性胃炎缺乏特异性的临床表现,约半数有上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼痛,疼痛无明显节律性,一般进食后加重。亦常见食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状,部分患者无临床症状。有胃黏膜糜烂者可出现少量上消化道出血,长期少量出血可引起缺铁性贫血。少数患者可伴有乏力及体重减轻等全身症状。萎缩性胃炎伴恶性贫血者常有全身衰弱、疲惫,一般消化道症状较少。

2.2体征

大多无明显体征,有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。少数患者伴有舌炎、消瘦和贫血。

类型

3.1西医分类

参考文献[3710]。

主要有浅表性(非萎缩性)胃炎和萎缩性胃炎两大类。后者包括自身免疫性胃炎(A型胃炎、胃萎缩)和多灶萎缩性胃炎(B型胃炎、胃窦萎缩)。临床常见者为浅表性胃炎和胃窦灶性萎缩性胃炎(B型胃炎),均与Hp感染关系密切。另有特殊型胃炎如化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他感染性疾病等所致之胃炎。

3.2 中医证型

参考文献[1245]。

3.2.1 肝郁气滞证

主症:(1)胃脘胀痛或痛窜两胁;(2)每于情志因素而痛作。(3)脉弦。

次症:(1)嗳气频繁;(2)胸闷喜太息;(3)不思饮食;(4)精神抑郁;(5)舌质淡红,苔薄白。

胃镜象:(1)蠕动活跃或减慢;(2)胃黏膜红斑,呈点、片状或条状;(3)胆汁反流。

证型确定:具备主症2项加次症1项,或主症第1项加次症2项,并结合胃镜象。

3.2.2 肝胃郁热证

主症:(1)胃脘灼痛,痛势急迫;(2)嘈杂泛酸;(3)脉弦滑数。

次症:(1)嗳气频繁;(2)烦躁易怒;(3)口干口苦;(4)渴喜凉饮;(5)舌质红,苔黄。

胃镜象:(1)蠕动活跃或亢进;(2)胃黏膜充血水肿;(3)胃黏膜可见糜烂或散在出血点;(4)胆汁反流。

证型确定:具备主症2项加次症1项,或主症第1项加次症2项,并结合胃镜象。

3.2.3 脾胃湿热证

主症:(1)胃脘痞胀或疼痛;(2)舌质红,苔黄腻或黄厚。

次症:(1)胃脘灼热:(2)口苦口臭;(3)恶心呕吐;(4)大便黏滞;(5)脉滑数或濡数。

胃镜象:(1)黏液黏稠混浊;(2)胃黏膜明显充血、水肿和糜烂。

证型确定:具备主症2项加次症1项,或主症第1项加次症2项,并结合胃镜象。

3.2.4 胃络瘀阻证

主症:(1)胃脘痛有定处,拒按;(2)舌质暗红或紫暗,有瘀点瘀斑。

次症:(1)胃痛日久不愈;(2)大便色黑;(3)面色晦暗;(4)脉弦涩。

胃镜象:(1)胃黏膜呈颗粒状或结节;(2)黏膜下血管透见;(3)黏膜陈旧性出血。

证型确定:具备主症2项加次症1项,或主症第1项加次症2项,并结合胃镜象。

3.2.5 脾胃虚寒证

主症:(1)胃脘隐痛;(2)喜按喜暖。

次症:(1)食后胀满;(2)纳呆少食;(3)大便稀溏;(4)神疲乏力;(5)舌质淡有齿痕,苔薄白;(6)脉沉细。

胃镜象:(1)黏液稀薄而多;(2)胃黏膜炎症减轻或呈苍白,黏膜变薄;(3)胃蠕动缓慢。

证型确定:具备主症2项加次症1项,或症证第1项加次症2项,并结合胃镜象。

3.2.6 胃阴不足证

主症:(1)胃脘隐痛;(2)胃脘灼痛;(3)舌红少津无苔或剥苔或有裂纹。

次症:(1)嘈杂似饥,饥不欲食;(2)口干舌燥;(3)大便干结;(4)脉细数或弦细。

胃镜象:(1)黏液量少黏稠;(2)胃黏膜充血水肿或呈颗粒状或血管显露。

证型确定:具备主症2项加次症1项,或主症第1项加次症2项,并结合胃镜象。

未完待续,其余部分将陆续更新