急性冠脉综合征(ACS)介入治疗时机

血管健康学术速递 2021-10-09 12:27:19

ACS的定义和分类 365医学网 转载请注明
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  急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS)是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致的急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。包括:不稳定型心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI,分为STEMI和NSTEMI)和心脏缺血性猝死。 365医学网 转载请注明
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  依据患者发病时心电图ST段是否抬高可以分为ST段抬高性急性冠脉综合征(STE-ACS)和非ST段抬高性急性冠脉综合征(NSTE-ACS)。365医学网 转载请注明
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STE-ACS的介入治疗时机 365医学网 转载请注明
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1、直接PCI 365医学网 转载请注明
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Ⅰ类推荐: 365医学网 转载请注明
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   1.发病12 h内(包括正后壁心肌梗死)或伴有新出现左束支传导阻滞的患者(证据水平A); 365医学网 转载请注明
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  2.伴心源性休克或心力衰竭时,即使发病超过12 h者(证据水平B); 365医学网 转载请注明
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  3.常规支架植入(证据水平A)。 365医学网 转载请注明
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Ⅱa类推荐: 365医学网 转载请注明
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  1.发病12~24 h内具有临床和(或)心电图进行性缺血证据(证据水平B); 365医学网 转载请注明
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  2.除心源性休克或梗死相关动脉PCI后仍有持续性缺血外,应仅对梗死相关动脉病变行直接PCI(证据水平B); 365医学网 转载请注明
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Ⅲ类推荐: 365医学网 转载请注明
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  1.无血液动力学障碍的患者,不应对非梗死相关血管进行急诊PCI(证据水平C); 365医学网 转载请注明
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  2.发病超过24h、无心肌缺血、血液动力学和心电稳定的患者不宜行直接PCI(证据水平C)。 365医学网 转载请注明
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2、溶栓后PCI时机选择 365医学网 转载请注明
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  溶栓后尽早将患者转运到有PCI条件的医院 365医学网 转载请注明
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  1.溶栓成功者于24 h内进行冠状动脉造影和血运重建治疗(Ⅱa,B); 365医学网 转载请注明
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  2.溶栓失败者尽早实施挽救性PCI(Ⅱa,B); 365医学网 转载请注明
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  3.溶栓治疗后无心肌缺血症状或血液动力学稳定者不推荐紧急PCI(2-3小时内)(Ⅲ,C)。 365医学网 转载请注明
3、首次医疗接触(First Medical Contact,FMC)与转运PCI 365医学网 转载请注明
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  若STEMI患者首诊于无直接PCI条件的医院 365医学网 转载请注明
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  1.当预计FMC至PCI的时间延迟<120 min时,应尽可能地将患者转运至有直接PCI条件的医院(Ⅰ,B); 365医学网 转载请注明
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  2.如预计FMC至PCI的时间延迟>120 min,则应于30 min内溶栓治疗。根据我国国情,也可以请有资质的医生到有PCI设备的医院行直接PCI(时间<120 min)(Ⅱb,B)。365医学网 转载请注明
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4、未接受早期再灌注治疗STEMI患者PCI时机的选择 365医学网 转载请注明
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  症状发病>24 h 的STEMI患者 365医学网 转载请注明
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  1.病变适宜PCI且有再发心肌梗死、自发或诱发心肌缺血或心源性休克或血液动力学不稳定的患者建议行PCI治疗(Ⅰ,B)。 365医学网 转载请注明
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  2.左心室射血分数(LVEF)<0.40、有心力衰竭、严重室性心律失常者应常规行PCI(Ⅱa,C); 365医学网 转载请注明
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  3.STEMI急性发作时有临床心力衰竭的证据,但发作后左心室功能尚可(LVEF>0.40)的患者也应考虑行PCI(Ⅱa,C)。 365医学网 转载请注明
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  4.对无自发或诱发心肌缺血证据,但梗死相关动脉有严重狭窄者可于发病24 h后行PCI(Ⅱb,C)。 365医学网 转载请注明
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  5.对梗死相关动脉完全闭塞、无症状的1~2支血管病变,无心肌缺血表现,血液动力学和心电稳定患者,不推荐发病24 h后常规行PCI(Ⅲ,B)。 365医学网 转载请注明
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NSTE-ACS介入时机选择 365医学网 转载请注明
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  1、患者至少具备以下一项极高危标准,推荐立即(<2 h)行介入治疗(I,C)。 365医学网 转载请注明
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  1.血流动力学不稳定或心源性休克; 365医学网 转载请注明
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  2.药物难治性胸痛复发或持续性胸痛; 365医学网 转载请注明
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  3.危及生命的心率失常或心脏骤停; 365医学网 转载请注明
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  4.心梗机械性并发症; 365医学网 转载请注明
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  5.急性心衰伴顽固性心绞痛或ST段下移; 365医学网 转载请注明
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  6.ST段或T波重复性动态演变,尤其是伴有间歇性ST段抬高。365医学网 转载请注明
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  2、患者至少具备以下一项高危标准,推荐早期(<24 h)行介入治疗(I,A)。 365医学网 转载请注明
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  1.与心梗对应的肌钙蛋白升高或降低; 365医学网 转载请注明
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  2.ST段或T波动态演变(有症状或无症状); 365医学网 转载请注明
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  3.GRACE评分>140;365医学网 转载请注明
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  3、患者至少具备以下一项中危标准,推荐72小时内行介入治疗(I,A)。365医学网 转载请注明
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  1.患有糖尿病; 365医学网 转载请注明
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  2.肾功能不全(eGFR<60ml/min/1.73m2) 365医学网 转载请注明
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  3.LVEF<40% 或充血性心力衰竭 365医学网 转载请注明
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  4.早期心梗后心绞痛 365医学网 转载请注明
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  5.最近行 PCI(6个月内) 365医学网 转载请注明
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  6.冠脉搭桥手术病史 365医学网 转载请注明
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  8.非侵入性检查时复发心绞痛或缺血365医学网 转载请注明
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提示 365医学网 转载请注明
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  由于从患者最初就诊直至出院,其临床情况动态演变,因此NSTE—ACS危险分层是一个连续的过程。随着干预手段的介入,其缺血和(或)出血的风险不断变化,对患者的危险分层也应随之更新,并根据其具体情况进行个体化评估。


文章来源:胸痛中心总部


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