正确认识脾胃系病证--02痞满(慢性胃炎)

玄砭扶正推拿手法 2021-08-04 10:00:45

        痞满是由感受外邪,饮食不节,痰湿阻滞,情志失调,脾胃虚弱等导致脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞而成,以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为主要症状的病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满,又可称胃痞。

痞满是临床上常见的胃肠病症状,可见于功能性胃肠病,也可见于器质性胃肠病。现代西医学中的慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良、胃肠功能紊乱等疾病若以上腹部胀满不舒为主症时,则属于中医学痞满病范畴,均可参照本文内容进行辨证论治,


痞满的病因病机

病因

感受外邪、内伤饮食、情志失调等。

1.感受外邪:外感六淫之邪,邪盛入里,或误下伤正,邪气乘虚内侵,客于胃脘,阻塞中焦气机,升降失司,遂成痞满。

2.饮食不节:暴饮暴食,或过食肥甘,或嗜酒无度,或过食生冷,损伤脾胃,升降失司,纳运无力,食滞内停,痰湿阻中,气机被阻,遂生痞满。

3.情志失调:郁怒伤肝,肝气郁滞,失于疏泄,乘脾犯胃,脾胃升降失常,或忧思伤脾,脾气受损,胃腑失和,气机不畅,发为痞满。


病机

1.基本病机——中焦气机不利,脾胃升降失职感受外邪,内伤饮食,情志失调等导致肝脾胃功能失调,中焦气机不利,脾胃升降失职,而发痞满。

2.病位——胃,与肝、脾关系密切。

3.病理性质——虚实两端。实即实邪内阻(食积、痰湿、外邪、气滞等),虚为脾胃虚弱(气虚或阴虚)。

痞满常与脾虚不运、升降无力有关,脾胃虚弱,易招致病邪内侵,形成虚实夹杂、寒热错杂之证。


痞满的诊断与病证鉴别——诊断依据

1.以胃脘痞塞,满闷不舒为主症,并有按之柔软,压之不痛,望无胀形的特点。

2.发病缓慢,时轻时重,反复发作,病程漫长。

3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。


痞满的诊断与病证鉴别——类证鉴别

1.痞满胃痛 

两者病位同在胃脘部,且常相兼出现。

胃痛以疼痛为主,胃痞以满闷不适为患,可累及胸膈;胃痛病势多急,压之可痛。胃痞起病较缓,压无痛感。

2.痞满鼓胀 

两者均为自觉腹部胀满的病证。

鼓胀以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主症。胃痞以自觉满闷不舒、外无胀形为特征。鼓胀发于大腹,胃痞则在胃脘。鼓胀按之腹皮绷急,胃痞却按之柔软。

3.痞满胸痹 

胸痹是胸中痞塞不通,而致胸膺内外疼痛之证,以胸闷、胸痛、短气为主症,偶兼脘腹不舒。而胃痞则以脘腹满闷不舒为主症,多兼饮食纳运无力之症,偶有胸膈不适,并无胸痛等表现。

4.痞满结胸 

两者病位皆在脘部,然结胸以心下至小腹硬满而痛,拒按为特征;痞满则在心下胃脘,以满而不痛,手可按压,触之无形为特点。


痞满的辨证论治——辨证要点 

1.首辨虚实 2.次辨寒热


1.首辨虚实 

实痞——痞满能食,食后尤甚,饥时可缓,伴便秘,舌苔厚腻,脉实有力。

虚痞——饥饱均满,食少纳呆,大便清利,脉虚无力。

 2.次辨寒热

——痞满绵绵,得热则减,口淡不渴,或渴不欲饮,舌淡苔白,脉沉迟或沉涩。

——痞满势急,口渴喜冷,舌红苔黄,脉数。


痞满的辨证论治——治疗原则

基本法则——调理脾胃升降、行气除痞消满。

实者泻之,虚者补之,虚实夹杂补消并用。

扶正——健脾益胃,补中益气,或养阴益胃。

祛邪——消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿。


痞满的辨证论治——证治分类

1.饮食内停;2.痰湿中阻;3.湿热阻胃;4.肝胃不和;5.脾胃虚弱;6.胃阴不足


1.饮食内停

证候主症:脘腹痞闷而胀,进食尤甚,拒按,嗳腐吞酸,恶食呕吐,或大便不调,矢气频作,味臭如败卵,舌苔厚腻,脉滑。

审证要点:脘腹痞闷而胀,嗳腐吞酸,舌苔厚腻,脉滑。

主要病机:饮食停滞,胃腑失和,气机阻滞

病机分析:脘腹痞满而胀,进食尤甚,拒按为饮食停滞,胃府失和,气机郁滞之因;嗳腐吞酸,恶食呕吐为食滞胃脘,胃失和降之象;大便不调,矢气频作,味臭如败卵为食滞作腐,气机不畅所致;舌苔厚腻,脉滑为饮食停滞之象。

治法:消食和胃,行气消痞

代表方:保和丸加减

常用药:山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。


2.痰湿中阻

证候主症:脘腹痞塞不舒,胸膈满闷,头晕目眩,身重困倦,呕恶纳呆,口淡不渴,小便不利,舌苔白厚腻,脉沉滑。

审证要点:脘腹痞塞不舒,胸膈满闷,舌苔白厚腻,脉沉滑。

主要病机:痰浊阻滞,脾失健运,气机阻滞

病机分析:脘腹痞塞不舒,胸膈满闷为痰浊阻滞,脾失健运,气机不畅之象;头晕目眩为湿邪困脾,清阳不升,清窍失养之征;身重困倦,呕恶纳呆,口淡不渴为湿邪困脾,胃失和降之因;小便不利,为气化不利之象;舌苔白厚腻,脉沉滑为湿邪偏重之象。

治法:除湿化痰,理气和中

代表方:二陈平胃汤加减

常用药:制半夏、苍术、藿香、陈皮、厚朴、茯苓、甘草。


3.湿热阻胃

证候主症:脘腹痞闷,或嘈杂不舒,恶心呕吐,口干不欲饮,口苦,纳少,舌红苔黄腻,脉滑数。

审证要点:脘腹痞闷,口干不欲饮,舌红苔黄腻,脉滑数。

主要病机:湿热内蕴,困阻脾胃,气机阻滞

病机分析:脘腹痞闷,或嘈杂不舒为湿热内蕴,困阻脾胃,气机不利之征;恶心呕吐,口干不欲饮,口苦为湿热中阻,气机不利,升降失司之象;纳少为脾为湿困,纳运失职之因;舌红苔黄腻,脉滑数为湿热壅盛所致。

治法:清热化湿,和胃消痞

代表方:连朴饮加减

常用药:黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、芦根、栀子、豆豉。


4.肝胃不和

证候主症:脘腹痞闷,胸胁胀满,心烦易怒,善太息,呕恶嗳气,或吐苦水,大便不爽,舌质淡红,苔薄白,脉弦。

审证要点:脘腹痞闷,胸胁胀满,脉弦。

主要病机:肝气犯胃,胃失和降,气机逆乱

病机分析:脘腹痞闷为肝气犯胃,胃气郁滞所致;胸胁胀满,心烦易怒,善太息为肝气郁结,气机不舒之象;呕恶嗳气为肝气犯胃,胃失和降之因;呕吐苦水为胆胃不和,气逆于上之象;大便不爽,为肠胃不和,气机郁滞之象;舌质淡红,苔薄白,脉弦为肝气郁滞之征。

治法:疏肝解郁,和胃消痞

代表方:越鞠丸合枳术丸加减

常用药:柴胡、香附、川芎、白芍、陈皮、枳壳、甘草。


5.脾胃虚弱

证候主症:脘腹满闷,时轻时重,喜温喜按,纳呆便溏,神疲乏力,少气懒言,语声低微,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

审证要点:脘腹满闷,时轻时重,喜温喜按,舌淡苔薄白,脉细弱。

主要病机:脾胃虚弱,健运失职,升降失司

病机分析:脘腹满闷,时轻时重为脾胃虚弱,健运失职,升降失常之象;喜温喜按为脾胃虚寒所致;纳呆便溏为脾虚不运之因;神疲乏力,少气懒言,语声低微为脾胃气虚,形神失养之征;舌质淡,苔薄白,脉细弱为脾胃虚弱之象。

治法:补气健脾,升清降浊

代表方:补中益气汤加减

常用药:黄芪、党参、白术、炙甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮。


6.胃阴不足

证候主症:脘腹痞闷,嘈杂,饥不欲食,恶心嗳气,口燥咽干,大便秘结,舌红少苔,脉细数。

审证要点:脘腹痞闷,嘈杂,口燥咽干,舌红少苔,脉细数。

主要病机:胃阴亏虚,胃失和降,气机阻滞

病机分析:脘腹痞闷,嘈杂,饥不欲食为胃阴亏虚,和降失司之象;恶心嗳气为胃失和降之象;口燥咽干,大便秘结为阴虚津枯,津液不能上承,大肠液亏失于濡润之因;舌红少苔,脉细数为阴虚之象。

治法:养阴益胃,调中消痞

代表方:益胃汤加减

常用药:生地、麦冬、沙参、玉竹、冰糖、香橼。


痞满的预防调护

1.患者应节制饮食,勿暴饮暴食,同时饮食宜清淡,忌肥甘厚味、辛辣醇酒以及生冷之品。

2.注意精神调摄,保持乐观开朗,心情舒畅。

3.慎起居,适寒温,防六淫,注意腹部保暖。

4.适当参加体育锻炼,增强体质。


依据痞满的基本病机——中焦气机不利,脾胃升降失职

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