柿子吃多了:巨大胃石症 1 例

消化界 2020-10-17 16:59:46


近日收治了 1 例巨大胃石症患者,现对其临床资料及相关文献进行回顾,以便对胃石症做进一步了解。

病例介绍


患者,男,52 岁 ,因「腹痛、腹胀 2 月余」入院。患者自诉 2 月前空腹进食未熟或已熟的柿子大约8个后感腹胀,剑突下疼痛,大便不畅,并解黑色稀便,每日 1~2 次。


胃镜示:胃底-胃体见巨大黑色结石,质地硬;胃窦后壁可见约 4×3 cm,覆盖白痂及白苔。HP 阴性。



图 1 患者胃中取出 6cm×9cm 黑褐色胃石


予艾司奥美拉唑静滴、碳酸氢钠注射液口服等对症处理。第二日行内镜下碎石术,但碎石器圈套时打滑无法碎石,转外科手术治疗。外科于术中取出一个大小约 6cm×9cm的黑褐色胃石,术后给予抑酸、保护胃黏膜及营养支持等治疗,术后四天患者出院。


据报道,胃石易发生在老年、消化不良、胃轻瘫、糖尿病、既往有消化性溃疡、胃大部切除术病史等患者中,可能与这些患者胃动力下降、胃排空延迟、调节功能下降有关。


病例分析


本例患者为植物性胃石症。植物性胃石主要由于食入各种难以消化的水果、蔬菜、植物纤维等与胃酸作用凝集成块所致,在各种胃石中最为多见。进食柿子、黑枣、山楂、石榴、葡萄、香蕉、芹菜、海带等均可形成胃石,其中柿石症较多见。


由于柿子中含较多鞣酸,在胃酸作用下,鞣酸与蛋白结合形成不溶于水的沉淀物,同时柿子中的果胶、树胶遇酸也可发生凝结,并将果皮、纤维及食物残渣胶着在一起形成凝块,许多凝块可互相黏结积聚形成巨大团块状的胃石。 尤其是成熟的、未脱涩的果实或果皮中鞣酸含量更高,进食后易发生胃石。


若上述食物与鱼、虾、螃蟹等高蛋白食物一同食用,会增加胃石发生的风险。有文献报道,胃石症患者常有空腹进食上述食物的病史,提示空腹进食这类食物是胃石的成因。如空腹时食柿子、山楂后饮酒更易形成胃石,因为乙醇能加速蛋白质的凝固,饮酒量越大,酒精度数越高则越易形成胃石,且形成速度越快。

治疗方案


1. 药物保守治疗


多采用发泡剂,抗酸抑酸剂,胃动力药,中药辅助方案;


2. 内镜下治疗


多采用胃镜下圈套器直接勒除。


质软:直接粉碎或者分成小块随粪便排出;


质硬:5% 碳酸氢钠 20 mL,多点注射,胃石松软溶解后,胃镜下圈套器直接勒除;


其他:超声碎石,微波碎石,高频电刀碎石,激光破坏碎石等。


3. 手术治疗


主要适用于动物性胃石,胃石并发胃大量出血、穿孔、肠道梗阻者,以及保守治疗或内镜治疗失败后。


实际临床工作中,对于>5 cm 的植物性胃石,有研究报道,患者连用可乐 4 天,每天总量 2000 mL,分 5 次服用,第 5 天复查胃镜:32 例患者中 31.25% 胃石消失,56.25% 胃石较前变小、变软。但在药物保守治疗中,可乐与碳酸氢钠治疗效果有待评价。


来源:消化时间


参考文献

[1] 邱玉艳,朱红,王雅滨.《植物性胃石综合治疗临床分析》航空航天医学杂志 [A],2016.04.(006):2095-1434

[2] 金世禄,徐燕平.《胃石症的类型及诊治进展》中华临床医师杂志 [DOI],2012.01(038):1674-0785.

[3] 吴乾龙,曹杰,王成兴,陈熙文,王强,杨平.《广州地区年轻胃癌发病危险因素的病例对照研究》中国普通外科杂志 [J],2015,24(4):570-574.