胃食管反流病

董老师带你通关医学考试 2018-05-30 01:24:16

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胃食管反流病




    随着发病率不断升高,胃食管反流病(GERD)每年均有试题考查。胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,可引起反流性食管炎,以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。



01

病因


1.抗反流屏障


是指在食管和胃交接的解剖结构,包括食管下括约肌(LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角(His角)、食管交接部解剖结构,上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流,其中最主要的是LES的功能状态。


抗反流屏障----三食两膈:食管下括约肌(LES、食管与胃底间的锐角(His角)、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成


LES是指食管末端约34cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为1030mmHg,为一高压带,防止胃内容物反流入食管。一些因素可导致LES压降低

激素

如缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等

食物

如高脂肪、巧克力等

药物

如钙拮抗药、地西泮

腹内压增高

妊娠、腹水、呕吐、负重劳动

胃内压增高

胃扩张、胃排空延迟

食管的清酸能力下降可以导致胃食管反流病,比如食管裂孔疝。


2.反流物对食管粘膜攻击作用。


02

临床表现


1.剑突后(胸骨后)烧灼感+反酸和胸痛等,(烧心+反酸+痛),是胃食管反流病最常见的症状。


2.部分患者有吞咽困难。


3.食管以外的刺激症状如咳嗽、哮喘及咽喉炎。少部分患者以咳嗽与哮喘为首发或主要表现。反流引起的哮喘无季节性。常有阵发性、夜间咳嗽与气喘的特点。个别患者可发生吸入性肺炎,甚至出现肺间质纤维化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。


4.其他一些患者诉咽部不适,有异物感、棉团感或堵塞感。


解题公式:烧心(烧灼感)+反酸=胃食管反流病


03

实验室及其他检查


1.内镜检查

内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法——金标准


2.24小时食管pH监测----银标准

目前已被公认为诊断胃食管反流病最敏感的方法。


04

并发症


上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管(食管腺癌的癌前病变)

Barrett食管和Barrett溃疡

Barrett食管:食管下端有不正常的柱状上皮覆盖;称之为Barrett食管。症状主要是胃食管反流及并发症引起的,胃食管反流症状为胸骨后烧灼感、胸痛。

Barrett溃疡:Barrett食管发生的消化性溃疡


05

治疗


胃食管反流病的治疗目的是控制症状、减少复发和防止并发症,达到治愈的目标。


1.一般治疗

改变生活方式与饮食习惯。为了减少卧位及夜间反流可将床头抬高1520cm。避免睡前2小时内进食,白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一切影响腹压增高的因素,如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使LES压降低的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。


2.药物治疗

(1)促胃肠动力药:本病治疗的药物目前主要是西沙必利。

(2)抑酸药

①质子泵抑制剂(PPI)这类药物抑酸作用强,疗效最确切。胃食管反流病的药物都选奥美拉唑。

H2受体拮抗剂(H2RA)如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H2RA能减少24小时胃酸分泌50%70%,但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌,疗程812周。



加个餐

你们都做对了么


习题

1.通过影响LES压,能促进胃食管反流病发生的是()


A胆囊收缩素


B胰升糖素


C血管活性肠肽


D地西泮


正确答案: A,B,C,D


试题解析

LES是食管下括约肌,是指食管末端约34cm长的环形肌束,正常人休息时为一高压带,防止胃内容物反流入食管。一些因素可影响LES压,使之下降,促进胃食管反流病的发生。题中所列出的四种因素均可影响LES压,促进胃食管反流病的发生。


2.与幽门螺杆菌感染无关的疾病是()


A胃炎


B胃溃疡


C十二指肠溃疡


D胃食管反流病


正确答案:


试题解析

幽门螺杆菌感染与某些疾病的发病常有明显的关系,如胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃癌等,而胃食管反流病是由于机体抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果,因此与幽门螺杆菌感染无关。


3.下列有关胃食管反流病烧心的描述,错误的是()


A烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感


B常在餐后半小时出现


C腹压增高时可加重


D弯腰时可加重


E卧位可加重


正确答案:


试题解析

烧心是胃食管反流病的最常见症状,常在餐后1小时出现,而不是半小时出现,其余均是正确的。


4.下列胃食管反流病的临床表现中,不属于食管外刺激症状的是()


A咳嗽


B哮喘


C胸痛


D声嘶


正确答案:


试题解析

胃食管反流病的临床表现多样,包括反流物刺激食管引起的表现和食管以外的刺激表现,选项中只有胸痛是属于反流物刺激食管引起的表现,而其余三个选项均为食管以外刺激症状,属于食管似外刺激症状的还有咽喉炎和吸入性肺炎的表现等,因此答案应选C。


5.胃食管反流患者中,由反流物引起的临床表现有:()


A癔球症


B咽喉炎、声嘶


C非季节性哮喘


D反复发生肺炎


正确答案: A,B,C,D


试题解析

胃食管反流病患者中,由反流物直接引起食管症状很常见,但反流物刺激或损伤食管外的组织或器官也常引起一些临床表现,易被忽视,本题中的四种临床表现均为反流物刺激或损伤食管外的组织或器官引起的临床表现。


6.下列关于胃食管反流病胸痛的叙述,错误的是()


A反流物刺激食管痉挛所致


B疼痛可复发在胸骨后


C疼痛不向他处放射


D疼痛可为剧烈刺痛


正确答案:


试题解析

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的一系列症状。其中胸痛是该病的非典型症状,是由反流物刺激食管痉挛所致,疼痛可发生在胸骨后,疼痛可为剧烈刺痛,疼痛可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后等部位,有时酷似心绞痛。


7.诊断反流性食管炎最准确的方法是()


A食管吞锁X线检查


B食管滴酸试验


C食管内镜检查


D食管24小时pH值监测


E食管测压


正确答案:


试题解析

食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法,不但可以确定诊断,并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症,结合活检还可以与其他原因引起的食管炎和其他食管病变进行鉴别。而其他各项检查对诊断虽亦有帮助,但均不是最准确的诊断方法。


8.患者,男,45岁。2个月来反酸、反食和烧心,多于餐后明显,平卧或身体前倾时易出现,近1周来加重,有时伴胸骨后疼痛,ECG未见明显异常,内镜检查见食管黏膜破损有融合。


对该患者的诊断是()


A胃食管反流病


B心绞痛


C Mallory-Weiss综合征


D食管憩室炎

 

正确答案:


选用的最佳治疗药物是()


A多潘立酮


B硝酸甘油


C氢氧化铝


D奥美拉唑

 

正确答案:


若需维持治疗,选用的最佳药物是()


A雷尼替丁


B奥美拉唑


C枸橼酸铋钾


D莫沙比利


正确答案:


试题解析

该中年男性患者的病史有反酸、反食和烧心,多于餐后明显,平卧或身体前倾时易出现,内镜检查结果发现食管黏膜破损有融合,这些均支持胃食管反流病的诊断。有时伴胸骨后疼痛,虽可支持心绞痛的诊断,但心绞痛的疼痛一般与体位无关。该病例的特点均不支持Mallory-Weiss综合征和食管憩室炎的诊断。胃食管反流病的最佳治疗药物是奥美拉唑,这类药物抑酸作用强,特别适用于症状重、有严重食管炎的息者,若需维持治疗,选用的最佳药物是奥美拉唑,因为此药的效果最好。


9.女性,55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛,性质呈刺痛、烧灼样,向后背、胸部、颈部放射,持续30分钟以上,坐起后症状可减轻,偶在饱餐后1小时左右发生,口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史,否认糖尿病病史。父有冠心病史。

该患者发作性胸痛最可能的病因是()


A心绞痛


B胆囊炎


C主动脉夹层


D胃食管反流病


正确答案:


该患者胸痛的类型属于()


A胸膜性胸痛


B纵隔性胸病


C胸壁性胸痛


D心因性胸痛


正确答案:


试题解析

患者为中年女性,出现胸痛,并向颈部、后背放射,既往有高血压史,应考虑心绞痛,但疼痛性质、持续时间、缓解方式均不支持心绞痛,且口含硝酸甘油无效,故不支持此诊断。患者疼痛部位在胸骨下段,其疼痛性质、放射部位不符合常见胆囊炎的表现,更不符合主动脉夹层的临床表现。而患者胸痛特点为反复夜间入睡后发生,呈烧灼样,坐起后症状可缓解,故最可能为胃食管反流病。食管为纵隔内脏器,其疼痛由内脏神经支配,疼痛常位于胸骨后、心前区,可放射至颈部、背部。


10.治疗重症胃食管反流病的首选药物是()


A雷尼替丁


B西沙必利


C奥美拉唑


D氢氧化铝


E丙谷胺


正确答案:


试题解析

重症胃食管反流病需要强的抑酸药治疗,题中所列五种药物中奥美拉唑的抑酸作用最强,因此宜首选,其余多适用于轻、中症病人。


11.胃食管反流病的治疗目的是()


A控制症状


B减少复发


C防止食管狭窄


D避免食管穿孔


正确答案: A,B,C


试题解析

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状及咽喉、气道等食管外的组织损害,治疗的目的是控制症状、减少复发和防止并发症(包括上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管),达到治愈的目标。因此答案是ABC



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