舌诊——诊断胃病的一面镜子

富阳康和 2020-07-31 15:24:09

舌诊在诊治胃病中也十分重要。如果病痛日久,但病人舌有瘀点瘀斑或舌色暗, 就不可认为久病必虚而妄补,必须标本兼顾。若病人舌淡而苔腻,是脾虚湿阻, 也不可纯补脾,应健脾化湿同施或先化湿后补虚。临床上只苔腻,都可用藿香、 佩兰芳香化湿胃病言,不仅辨苔重要,很多情况下还可舍脉从苔如因为胃中嘈杂烧灼,若口干而舌红苔黄而干,常用石膏、知母等甘寒清热生津;若口不甚干而苦,舌红苔黄而腻则须用山栀、黄连、黄芩苦寒清热燥湿;若病人舌红花剥苔或无苔(镜面舌)是阴津内伤,常用乌梅、甘草等酸甘化阴或用益胃汤生津养阴又如胃痛患者若见舌色暗,或瘀点瘀斑,即用香附、郁金理气活血;以气痛为主者用延胡索、金铃子;以瘀痛为主者,则加炒灵脂、制乳没或加用刺猬皮、九香虫等,这也是长期临证所得的一点体会(董建华:北京中医药大学教授,工程院院士,著名中医学家)


验案19775月,我的父亲曾患肺炎发热,经某西医院治疗痊愈出院。但病愈后一直无食欲,间或胃痛,且胃脘胀满,在当地请中医治疗3个月而不愈,延至暑假我回家时,其症状有增无减,胃疼痛,脘账满,不思食,看前医所用处方, 或消食导滞,或者理气开胃消胀,或者破气止痛。我在未诊视舌时也觉得前医处方不谬,但诊舌见舌绛无苦,诊脉弦细略数,问之大便干燥。诊罢突然顿悟地联想起益胃汤方证,随即处下方:沙参12g,麦冬12g,玉竹12g,生地15g, 冰糖15g,生甘草6g,当即取药3剂。每剂药煎3次,兑在一起令频服,结果服一剂胃痛止,两剂食欲大开,大便通畅,脘胀立消。服完3剂后,持读3个月的痛苦随之消除。《温病方证与杂病辨治——张文选》

古道瘦马按:上述验案张文选教授在治疗其父亲的胃病时,就是抓住舌绛无苔的关键之处,果断处以益胃汤立马起效,令人拍案称赞。临床上我在遇到舌红苔薄或无时的胃痛胃胀病人,常用一贯煎加减,效果也是很好的,这里用方依据关键就在舌诊。所以临床上在治疗胃病时可以多参考董建华先生论舌之说。