细说胃炎

2020-05-26 07:23:51


    小刘最近胃总是感觉不舒服,来到医院做了胃镜,胃镜结提示慢性胃炎,小刘感到很疑惑,怎么自己年纪轻轻的,胃竟然“发炎”了呢?那么今天我们就来说说什么是慢性胃炎。



一、炎者众多

     在日常生活中,慢性胃炎是提及次数最多的疾病之一,由于多数慢性胃炎患者无任何症状,因此难以获得确切的患病率,目前据估计我国基于胃镜诊断的慢性胃炎患病率接近90%,略高于幽门螺旋杆菌感染率[1]。

二、病出有因

      幽门螺旋杆菌(helicobacter pyloriHP)是慢性胃炎的主要病因,约70% ~90%的慢性胃炎患者有HP感染。HP于1983年首次在慢性胃炎患者的粘膜中发现,是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类,它能够通过口-口,粪口等途径传染,可引起慢性胃炎、十二指肠溃疡、甚至胃癌,1994年世界卫生组织将其定为Ⅰ类致癌原。除HP感染外,胆汁反流、长期服用非甾体消炎药及饮酒是慢性胃炎相对常见的病因,其他少见病因还包括自身免疫性、感染性、嗜酸粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎等。

慢性胃炎分非萎缩性和萎缩性两大类,前者病变相对较轻,而后者可能出现化生、不典型增生,长期演变可能发展为胃癌。


三、见微知著

     据我国流行病学研究显示,13.1%的胃炎患者无任何症状,有症状者常见表现依次为上腹痛的约占52.9%,腹胀、餐后饱胀和早饱感则分别占12.7%、48.7%、14.3%[2]。个别伴有糜烂的胃炎患者可能会有上消化道出血,表现为解黑色大便,呕血。萎缩性胃炎患者,可能会有贫血、消瘦等,这些症状或轻或重,发作不规律,部位不固定,对生活不会产生急性严重影响。所以很多胃炎患者顶多抱怨不舒服,不重视纠正病因,也不坚持治疗,因此胃炎也就迁延反复,不能控制。

四、对症下药

     慢性胃炎的治疗应尽可能针对病因,避免过多饮用咖啡、大量饮酒和长期大量吸烟,避免长期大量服用引起胃黏膜损伤的药物;证实HP阳性的慢性胃炎,无论有无症状和并发症,均应行HP根除治疗,并常规行HP复查,评估根除治疗的效果;慢性胃炎病因很多,需积极寻找病因后针对性治疗,建议消化科专科门诊就诊。

五、防微杜渐

慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的进展和演变受多种因素影响,慢性萎缩性胃炎常合并肠化生,少数出现上皮内瘤变,经历长期的演变后少数病例可发展为胃癌,低级别上皮内瘤变大部分可逆转而较少恶变为胃癌。胃镜活检有中-重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎1年左右随访一次,不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情内镜和病理随访。伴有低级别上皮内瘤变并证实此标本并非来源于癌旁者,根据内镜和临床情况缩短至6个月左右随访一次;而高级别上皮内瘤变需立即确认,证实后行内镜下治疗或手术治疗[3]。

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参考文献

[1]. JiangJX, Liu Q, Mao XY, Zhang HH, Zhang GX and Xu SF. Downward trend in theprevalence of Helicobacter pylori infections and corresponding frequent uppergastrointestinal diseases profile changes in Southeastern China between 2003and 2012. Springerplus 2016; 5: 1601.

[2] Du Y, Bai Y, Xie P, Fang J, Wang X,Hou X, Tian D, Wang C, Liu Y, Sha W, Wang B, Li Y, Zhang G, Li Y, Shi R, Xu J,Li Y, Huang M, Han S, Liu J, Ren X, Xie P, Wang Z, Cui L, Sheng J, Luo H, WangZ, Zhao X, Dai N, Nie Y, Zou Y, Xia B, Fan Z, Chen Z, Lin S and Li ZS. Chronicgastritis in China: a national multi-center survey. BMC Gastroenterol 2014; 14:21.

[3]  中国慢性胃炎共识意见_2017年-上海


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