放射性胃炎

消化交班讲 2020-10-18 15:24:37

随着放射治疗在肝癌、食管癌、胰腺癌、胆管癌等上腹部肿瘤中的应用,作为相邻器官的胃、十二指肠会受到一定剂量的照射,造成胃肠黏膜放射性损伤。胃肠组织的耐受剂量在 4555Gy,当肿瘤的放射治疗剂量高于周边的胃肠组织的耐受剂量时,损伤发生几率大大增加

放射相关的胃、十二指肠黏膜损伤、溃疡被定义为: 在放射区域新发生, 或在原有胃、十二指肠疾病基础上加重的黏膜损伤, 在放射性炎症基础上发生的溃疡。具有如下情况之一称之为放射性胃、十二指肠并发症: (1)放疗后内镜检查可见胃、十二指肠黏膜破损、放射性溃疡直径>3 mm, 破损深度明显可见; (2)照射区域因黏膜损伤, 并出现自发的、活动性出血, 需要内镜下止血治疗; (3)放疗后行内镜检查或X线片、螺旋断层摄影发现的放射相关的胃肠穿孔

可分为急性期和慢性期。急性期发生在治疗后的28周,慢性期可以发生在放疗后4周至7个月甚至更长时间。

放射性胃炎是一个从表到里,从轻逐渐加重的过程,以胃黏膜弥漫性充血,水肿伴有片状渗血的急性炎症为早期损伤的表现。由于放射治疗的周期较长,胃黏膜的损伤逐渐加重,进而出现内皮增殖、血管炎、闭塞性动脉内膜炎等黏膜下血管性病变,出现毛细血管的扩张、纤维化,甚至导致黏膜缺血、溃疡。放射性胃炎综合个案报道来看主要以渗血为主,部位主要集中在胃窦、十二指肠目前放射性胃炎尚无统一的诊断标准,主要依靠病史+ 临床表现 + 内镜下表现综合判断。

治疗:(1)激素:泼尼松龙作为肾上腺皮质激素类抗炎药物被广泛应用于炎症性疾病的治疗;(2)内镜下治疗:氩气等离子电凝技术(APC) 治疗放射性胃肠炎的循证医学证据也仅限于个案报道,放射性胃炎是弥漫性的黏膜病变,APC的应用有限,但仍有治疗成功的案例;(3)高压氧;(4)外科手术治疗。外科手术治疗存在患者耐受性差、手术风险高等缺点,一般不作为首选